Заявление
зарегистрировано:
от __________20__г.
№ _____
Директору РЖД прогимназии № 20
Ломовой М.А.
_________________________________________________,
(Ф.И.О. родителя, законного представителя)
Паспорт/ документ, удостоверяющий личность:
серия ________ номер _________
__________________________________________________
__________________________________________________
кем выдан, дата выдачи ___________ г.
Реквизиты документа, подтверждающие
установление опеки (при наличии)
________________________________________
Место работы_________________________
________________________________________
__________________________________
(адрес электронной почты)
______________________________________
(телефон)
Заявление
родителя (законного представителя) для постановки на очередь в учреждение
Прошу поставить на очередь в Частное общеобразовательное учреждение «РЖД прогимназия №
20» моего ребенка ___________________________________________________________________________
Фамилия, имя, отчество (последнее – при наличии) ребенка
_____________________________________________________________________________________________
дата рождения ребенка, реквизиты записи акта о рождении ребенка или свидетельства о рождении ребенка
проживающего по адресу:
____________________________________________________________________________________________
адрес места жительства (места пребывания, места фактического проживания) ребенка
с __.______________.20__ г. в ___________________________ класс с режимом пребывания с____до_____
Посещал(а) ___________________________________________________
Сведения о родителях (законных представителях) несовершеннолетнего ребенка:
Ф.И.О. матери:________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество (последнее при наличии) родителя (законного представителя)
____________________________________________________________________________________________
реквизиты документа, удостоверяющего личность родителя (законного представителя)
_____________________________________________________________________________________________
адрес электронной почты, номер телефона (при наличии) родителя (законного представителя)
Ф.И.О. отца:________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество (последнее при наличии) родителя (законного представителя)
____________________________________________________________________________________________
реквизиты документа, удостоверяющего личность родителя (законного представителя)
_____________________________________________________________________________________________
адрес электронной почты, номер телефона (при наличии) родителя (законного представителя)
_____________________________________________________________________________________________
фамилия(-ии), имя (имена), отчество(-а) (последнее – при наличии) полнородных или неполнородных
братьев и(или) сестер, обучающихся в учреждении
Руководствуясь статьями 14, 44 Федерального закона от 29 декабря 2012 г. № 273ФЗ «Об образовании в Российской Федерации», даю согласие на обучение и воспитание
моего несовершеннолетнего ребенка на ______________________языке.
Ознакомлен (а) со следующими документами:
уставом учреждения;
со сведениями о дате предоставления и регистрационном номере лицензии на
осуществление образовательной деятельности, сведениями о дате предоставления и
регистрационном номере государственной аккредитации образовательной деятельности по
реализуемым образовательным программам;
с учебно-программной документацией;
другими документами, регламентирующими организацию и осуществление
образовательной деятельности
Согласна(ен) на проведение диагностики в рамках основной образовательной
программы.
Потребность в обучении ребенка по адаптированной образовательной программе
начального общего образования и (или) в создании специальных условий для организации
обучения и воспитания ребенка-инвалида в соответствии с индивидуальной программой
реабилитации инвалида (при наличии).
Согласна(ен) на обработку персональных данных родителей (законных
представителей) и персональных данных ребенка.
Дата «____» _____________ 20____г
_____________/______________________
(Подпись/расшифровка подписи)
