СОГЛАСИЕ
на обработку персональных данных
В соответствии с федеральным законом от 27.07.2006 №152-ФЗ «О персональных данных», я,
_____________________________________________________________________________________________,
Ф.И.О. родителя (законного представителя)
паспорт ____________________ выдан __________________________________________________________
серия, номер
кем выдан
________________________________________________________________________ «______» _____________
дата выдачи
____г., являясь
родителем (законным представителем) ___________________________________________________
Ф.И.О. ребенка, дата рождения
(далее – ребенка), даю согласие на обработку персональных данных обо мне и моем ребенке Частному
общеобразовательному учреждению «РЖД прогимназия № 20». Расположенному по адресу: 346 880,
Ростовская область, г. Батайск, Северный массив № 3-а (далее – Прогимназия) с использованием средств
автоматизации или без использования таких средств. Целью обработки персональных данных является
обеспечение образовательных и социальных отношений между поступающим (воспитанниками, обучающимся) и
прогимназией, а также иными органами государственной власти и местного самоуправления, обеспечение
соблюдения законов и иных нормативных правовых актов, осуществление уставной деятельности учреждения,
формирование личного дела ребенка, ведение мониторинга психолого-педагогического и физического
здоровья ребенка, ведение мониторинга учебных достижений ребенка, взаимодействие с родителями
(законными представителями) и др.
1. Я предоставляю прогимназии право осуществлять следующие действия (операции) с
персональными данными моего ребенка: сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение
(обновление, изменение), использование, обезличивание, блокирование, уничтожение.
2. Прогимназия вправе размещать обрабатываемые персональные данные моего ребенка в
информационных системах с целью предоставления доступа к ним ограниченному кругу лиц: родителям
(законным представителям) моего ребенка, а также административным и педагогическим работникам
Прогимназии.
3. Прогимназия вправе включать обрабатываемые персональные данные моего ребенка в списки
(реестры) и отчетные формы, предусмотренные нормативными документами федеральных и
муниципальных органов управления образованием, регламентирующими предоставление отчетных данных.
4. Перечень персональных данных, на обработку которых я даю согласие, включает: сведения личного
дела моего ребенка – воспитанника или обучающегося Прогимназии:
- фамилия, имя, отчество;
- дата рождения, гражданство, место рождения;
- пол;
- № свидетельства о рождении, дата выдачи свидетельства;
- дата поступления в прогимназию, в какую группу, класс поступил, номер и дата приказа о
поступлении;
- дата выбытия из Прогимназии, номер и дата приказа о выбытии, причины выбытия, отметка о
выдаче медицинской истории, личного дела;
- сведения о переходе из одного образовательного учреждения в другое, в том числе наименование
образовательного учреждения из которого выбыл;
- сведения о языках, изучаемых в школе,
- домашний адрес, адрес регистрации;
- паспортные данные родителей (законных представителей), ИНН, СНИЛС, место работы,
занимаемая должность, контактные телефоны; справка с места работы;
- данные о составе семьи;
- состояние здоровья, включая данные о медицинской группе (медицинская карта, сертификат
прививок);
- учебные достижения, текущая успеваемость;
- иные сведения, содержащиеся в «личном деле».
5. Настоящее согласие дано мной ____________________ и действует до выбытия моего ребенка из
Прогимназии.
(дата )
6. Я оставляю за собой право отозвать свое согласие посредством составления соответствующего
письменного документа, который может быть направлен мной в адрес Прогимназии по почте заказным
письмом с уведомлением о вручении либо вручен лично под расписку представителю Прогимназии.
7. Настоящее согласие составлено в двух экземплярах, по одному для каждой из сторон.
Отец (законный представитель) ___________ /_____________/_______________________/
(дата)
(подпись)
Ф.И.О.
Мать (законный представитель) ___________ / ____________/_______________________/
(дата)
(подпись)
Ф.И.О.
Второй экземпляр на руки получил(а)
_____________________ /___________________________« __» ______________20____г.
подпись
ФИО
